啤酒、海鮮、烤串……隨著“痛風(fēng)套餐”逐漸成為不少年輕人的標(biāo)配飲食，我國(guó)高尿酸血癥的發(fā)病也漸呈年輕化趨勢(shì)，且患病人群也直線上升。大家都知道高尿酸可以誘發(fā)痛風(fēng)，但它對(duì)腎臟的傷害也不可小覷。高尿酸血癥可以說(shuō)是被忽視的腎臟病“元兇”。
高尿酸人群已達(dá)1.2億
據(jù)估算，我國(guó)高尿酸血癥的患病人數(shù)達(dá)1.2億人。腦力勞動(dòng)者血尿酸水平高于體力勞動(dòng)者，男性高于女性，肥胖高于體型正常人群。正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日2次空腹血尿酸水平男性大于420umol/L(7mg/dl)，女性大于360umol/L(6mg/dl)，就可以診斷為高尿酸血癥。
高尿酸血癥發(fā)生的原因可以是尿酸產(chǎn)生過(guò)多、尿酸排泄過(guò)低或二者同時(shí)并存。血尿酸的高低決定于尿酸產(chǎn)生和排泄之間的平衡。尿酸60%至70%經(jīng)腎臟排泄，腎功能不全的患者因近端腎小管分泌尿酸減少，血尿酸可有一定程度升高。
高尿酸就是這樣害了腎的
以往認(rèn)為，長(zhǎng)期高尿酸血癥僅引起痛風(fēng)。然而，越來(lái)越多的研究表明，高尿酸血癥有多種危害，會(huì)大大增加罹患代謝綜合征、2型糖尿病、高血壓、心血管疾病、慢性腎臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)。研究證實(shí)血尿酸每升高60umol/L，腎臟病風(fēng)險(xiǎn)即增加7%至11%，腎功能惡化的風(fēng)險(xiǎn)增加14%。高尿酸血癥導(dǎo)致腎臟損傷有以下三個(gè)方面：
急性尿酸性腎病 短期內(nèi)出現(xiàn)少尿、無(wú)尿，血肌酐升高和血尿酸迅速增高，尿中有結(jié)晶、血尿、白細(xì)胞尿；多為一過(guò)性腎功能損傷，如果得到恰當(dāng)治療腎功能可以恢復(fù)。
慢性尿酸性腎病 早期出現(xiàn)蛋白尿和鏡下血尿，逐漸出現(xiàn)夜尿增多、尿比重下降。最終發(fā)展至慢性腎衰竭，需要血液透析治療。
泌尿系統(tǒng)尿酸性結(jié)石 發(fā)生率是正常人的200倍，84%為單純性尿酸結(jié)石，持續(xù)酸性尿使尿酸結(jié)石易于形成。可有腎絞痛、血尿、尿路感染的癥狀。
這種情況下
啟動(dòng)降高尿酸治療
針對(duì)無(wú)癥狀的高尿酸血癥，國(guó)內(nèi)指南最新的建議是分層管理。當(dāng)患者血尿酸水平大于540umol/L，或血尿酸高于480umol/L且有下列并發(fā)癥之一：腎功能損害、尿酸性腎石病、腦卒中、冠心病、心功能不全、高血壓、糖尿病、脂代謝異常、肥胖，建議開始降尿酸治療。高尿酸血癥的治療分為改善生活方式和藥物治療：
改善生活方式是高尿酸血癥治療的基礎(chǔ)。一方面要避免高嘌呤飲食：不喝肉湯，少吃海鮮、貝類、動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、干貨(香菇、紫菜、海帶等)、豆類(除黃豆外)、堅(jiān)果等高嘌呤食物；不飲酒；戒煙；堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，控制體重。另一方面，要積極治療與血尿酸升高相關(guān)的代謝性危險(xiǎn)因素，如高血壓、高血糖、高血脂等。同時(shí)，避免應(yīng)用使尿酸升高的藥物，如噻嗪類利尿劑、皮質(zhì)激素、他克莫司等。
在藥物治療方面，較常見的有用于堿化尿液的，如碳酸氫鈉；抑制尿酸合成的藥物，如別嘌呤醇、非布司他；抑制腎小管尿酸重吸收增加尿酸排泄的藥物，如苯溴馬隆、丙磺舒。必須提醒的是，不同的患者適合不同的藥物，具體應(yīng)用一定要遵醫(yī)囑。
文/薛宇
(北京老年醫(yī)院）
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